ࡱ > q bjbjll ; efefp \ 2 2 2 F F F 8 ~
\ F Z V f f ( 4 4 4 OZ QZ QZ QZ QZ QZ QZ $ &^ ` N uZ 2 4 3 | 4 4 4 uZ Z 4 4 4 4 R 8 2 OZ 4 4 OZ 4 4 T 0 X D. h4 " +V $ ;Z Z 0 Z OV @ *a 4 *a H X *a 2 X 4 4 4 4 4 4 4 4 uZ uZ 4 4 4 4 Z 4 4 4 4 *a 4 4 4 4 4 4 4 4 4 :
BORANG PENCALONAN ANUGERAH INSPIRASI CENDEKIAWAN (AIC)
UNIVERSITI TUN HUSSEIN ONN MALAYSIA
(Pencalonan Diri Sendiri)
Tahun: _________
Maklumat Calon
Nama Penuh Fakulti/Pusat Jawatan/Gred Tarikh LantikanNo. Kad Pengenalan No. Pekerja No. Telefon (a) Pejabat(b) BimbitKategori yang dipilih (tidak terhad kepada bilangan anugerah)AIC (Pembelajaran dan Pengajaran)
1.
2.
AIC (Penyelidikan dan Inovasi)
1.
2.
AIC (Hal Ehwal Pelajar dan Alumni)
1.
2.
Pengalaman Mengajar
(Diisi oleh calon AIC Pembelajaran dan Pengajaran sahaja)
Bil.Tahun/TempohTempatTahapJawatan / Gred1.2.3.4.
Pengakuan Calon
Dengan ini saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar; telah memenuhi syarat asas pencalonan; dan telah memahami keperluan / kriteria, prosedur serta syarat-syarat yang berkaitan. Sehubungan itu, saya bersetuju untuk menjadi calon Anugerah Inspirasi Cendekiawan UTHM bagi tahun ________ dan akan memberikan kerjasama sepenuhnya terhadap segala prosedur dan keperluan yang terlibat sepanjang proses pemilihan berlangsung.
_________________________________ _____________________
Tandatangan Calon & Cop Rasmi Tarikh
* Sebarang pencalonan adalah tertakluk kepada pengesahan dan kelulusan Sekretariat AIC UTHM. Permohonan yang berjaya terpilih bagi menjadi calon AIC akan dimaklumkan secara bertulis / e-mel sebelum tarikh tutup pencalonan iaitu sebelum 30 Oktober 2019.
Pengesahan dan Kelulusan Dekan
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_____________________________ _____________________
Tandatangan Dekan & Cop Rasmi Tarikh
Untuk Kegunaan Urusetia
1. Pencapaian Markah Penilaian Prestasi tahun sebelumnya:
2. Pencapaian skor Penilaian Pengajaran Staf Akademik bagi dua semester terakhir:
Sesi: Sem:
Kursus
Skor
1.
2.
3.
4.
5.
Sesi: Sem:
Kursus
Skor
1.
2.
3.
4.
5.
3. Maklumat Kelulusan Akademik / Profesional
1.2.3.4.5.
Disemak Oleh:
_____________________________________ _____________________
Tandatangan Urusetia & Cop Rasmi Tarikh
AIC/Borang Pencalonan (Diri Sendiri)
PAGE 2 / NUMPAGES 3
Layak Tidak Layak
" = > ? @ b ֿzczL5 ,h h0 5B*CJ OJ QJ ^J aJ ph64 ,h h 5B*CJ OJ QJ ^J aJ ph64 ,h h 5B*CJ OJ QJ ^J aJ ph64 ,h h0 5B*CJ OJ QJ ^J aJ ph64 ,h hP 5B*CJ OJ QJ ^J aJ ph64 ,h ht 5B*CJ OJ QJ ^J aJ ph64 ,h h'J 5B*CJ OJ QJ ^J aJ ph64 7h h*, 5B*OJ QJ ^J mH nH ph
sH DtH Duj h UmH nH u
? c ~
x x $If gd
x x $If gd\) $ a$gd
5 $a$gdP $a$gd>N $a$gdpG gd0 b c o t | } ~ ܺr^J6 'h>N h
5 5CJ OJ QJ ^J mHsH'h>N hh]O 5CJ OJ QJ ^J mHsH'h>N hP 5CJ OJ QJ ^J mHsHhP 5OJ QJ ^J mHsHhhY h>N OJ QJ ^J ,h h>N 5B*CJ OJ QJ ^J aJ ph64 (hhY 5OJ QJ ^J mH nH sH tH u .h>N h>N 5OJ QJ ^J mH nH sH tH u h OJ QJ ^J hhY hhY OJ QJ ^J ,h hP 5B*CJ OJ QJ ^J aJ ph64
. / 0 1 4 5 > ? F J K L M N X Y Z [ žžžžžžžžs (h>N h0 CJ OJ QJ ^J aJ mHsH "hL] CJ OJ QJ ^J aJ mHsH "hOr CJ OJ QJ ^J aJ mHsH "h*, CJ OJ QJ ^J aJ mHsH h>N hP h>N hP OJ QJ ^J mHsH (h>N h\) CJ OJ QJ ^J aJ mHsH (h>N hP CJ OJ QJ ^J aJ mHsH, u u
x x $If gd } kd $$If l p0 AT#7 Q
t 0 6 4 4
l a yt0 u u
x x $If gd } kd $$If l p0 AT#7 Q
t 0 6 4 4
l a yt0 u u
x x $If gd } kd $$If l p0 AT#7 Q
t 0 6 4 4
l a yt0 u u
x x $If gd } kd $$If l p0 AT#7 Q
t 0 6 4 4
l a yt0 / 0 u u
x x $If gd } kd4 $$If l p0 AT#7 Q
t 0 6 4 4
l a yt0 0 1 ? K L y y y $If gd } kd $$If l p0 AT#7 Q
t 0 6 4 4
l a yt0 L M N Y Z m d d d $If gd kdN $$If l 4 pF hAT# < Q
t 0 6 4 4
l a yt0 Z [
m d d d d d d d d d d $If gd kd $$If l 4 pF hAT# < Q
t 0 6 4 4
l a yt0
,
-
^
žqq]qq 'h>N hrS 5CJ OJ QJ ^J mHsH!hp 5CJ OJ QJ ^J mHsH%hL] 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH%h
5 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH+h>N hP 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsHh>N h0 h>N hL] OJ QJ ^J mHsH hL] OJ QJ ^J mHsH ht OJ QJ ^J mHsH hp OJ QJ ^J mHsH#
y q q q q q g $ a$gd
5 $a$gdP } kd $$If l p0 AT#7 Q
t 0 6 4 4
l a yt0 $If gd
-
g
l
y
$x x $If a$gdy $a$gdp ^
e
f
g
k
l
x
y
ɳtttttttttttttttttttt h>N hrS OJ QJ ^J mHsH (h>N hrS CJ OJ QJ ^J aJ mHsH h>N hrS #h>N hrS 5OJ QJ ^J mHsH+h>N hrS 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH'h>N hp 5CJ OJ QJ ^J mHsH!hp 5CJ OJ QJ ^J mHsH!hhC{ 5CJ OJ QJ ^J mHsH *
kd! $$If l r %C% i E
t 2 0 %6 4 4
l a p2 yt
$If gdy $$If a$gdy
I = 4 4 4 $If gdy $$If a$gdy kdI $$If l pr %C% i E
t 0 %6 4 4
l a yt>N
@ 4 $$If a$gdy kd $$If l pr %C% i E
t 0 %6 4 4
l a yt>N $If gdy
@ 4 $$If a$gdy kd $$If l pr %C% i E
t 0 %6 4 4
l a yt>N $If gdy
@ 9 d kdn $$If l pr %C% i E
t 0 %6 4 4
l a yt>N $If gdy
1 2 7 = O P Q R \ d x y ~ ڳzzzgW h:K CJ OJ QJ ^J mHsH $h>N hy CJ OJ QJ ^J mHsH $h>N h1 CJ OJ QJ ^J mHsH $h>N hy CJ OJ QJ ^J mHsH $h>N hd` CJ OJ QJ ^J mHsH $h>N h CJ OJ QJ ^J mHsH 'h>N h8D 5CJ OJ QJ ^J mHsH'h>N h 5CJ OJ QJ ^J mHsH!h>N 5CJ OJ QJ ^J mHsH
z { | } ~
V W $a$gd>N $ a$gd>N $&d P a$gd>N $ &d P a$gd>N d gd 7$ 8$ H$ gd $a$gdy $ a$gd % - C P y z { | } ~ ͔͔ͧͧ}iR; ,h>N hy CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,h>N h>N CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH &hrS CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,h>N hd` CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH $h>N h CJ OJ QJ ^J mHsH $h>N h1 CJ OJ QJ ^J mHsH $h>N hy CJ OJ QJ ^J mHsH $h>N hd` CJ OJ QJ ^J mHsH hbb CJ OJ QJ ^J mHsH h*, CJ OJ QJ ^J mHsH~ 6
黤ydS=* %h>N 6CJ OJ QJ ^J aJ mHsH+hy h>N 6CJ OJ QJ ^J aJ mHsH!h>N 5CJ OJ QJ ^J mHsH(h>N h1 CJ OJ QJ ^J aJ mHsH &hOr CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,h>N hrS CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,h>N h8D CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,h>N h CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,h>N h8D CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,h>N h CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH 6
>
t
w
U V W ƭٜxxxxxxexxQ &h>N CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH $h>N h>N CJ OJ QJ ^J mHsH h>N CJ OJ QJ ^J mHsH 'h>N h>N 5CJ OJ QJ ^J mHsH!h>N 5CJ OJ QJ ^J mHsH1h:K h:K 5CJ OJ QJ \]^J aJ mHsH%h:K CJ OJ QJ ]^J aJ mHsH%h>N 6CJ OJ QJ ^J aJ mHsH%h:K 6CJ OJ QJ ^J aJ mHsH : c d f ~ $If gd|/ $If gdy $a$gdP d $&d P a$gdrS d gd>N 7$ 8$ H$ gd>N
9 : F K [ \ b c d e f u } ҾҪҕkkT= ,h h 5B* OJ QJ ^J mHphI} sH ,h h1 5B* OJ QJ ^J mHphI} sH ,h h>N 5B* OJ QJ ^J mHphI} sH %h>N 6CJ OJ QJ ^J aJ mHsH(h>N h>N CJ OJ QJ ^J aJ mHsH &hOr CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH &h>N CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,h>N h>N CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,h>N h>N CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH } ~
íÈwpZG֚ZZ4%hP 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH%h>N 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH+hd` hP 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsHhd` hP hd` hP OJ QJ ^J mHsH #hy hP 5OJ QJ ^J mHsH%h} 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH+hd` hy 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH%hy 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH%hn 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH,h h|6 5B* OJ QJ ^J mHphI} sH ) z z z z f $If gdy l K$ $a$gdP } kd% $$If l 0 pT#+ ]
t 0 6 4 4
l a ytn ( ) * + 1 2 6 7 8 : ; < = > @ A B C D F G H I J L M N O P R S T U V W p q r s y z ~ ijijҳҳijijҳҳ #h hy 5OJ QJ ^J mHsH hd` hOr OJ QJ ^J mHsH hOr OJ QJ ^J mHsH (hd` hOr CJ OJ QJ ^J aJ mHsH hd` hOr "hOr CJ OJ QJ ^J aJ mHsH?) * + 2 7 | | | $$If a$gdOr l K$ k kd $If K$L$l >=
t 0 6 4 4
l a9ytr 7 8 ; < = m V B B $If gdy l K$ $$If a$gdrS l K$ kdq
$If K$L$l JF >=x ` '
t 0 6 4 4
l a9ytr = > A B C m V B B $If gdy l K$ $$If a$gdrS l K$ kd" $If K$L$l JF >=x ` '
t 0 6 4 4
l a9ytr C D G H I m V B B $If gdy l K$ $$If a$gdrS l K$ kd $If K$L$l JF >=x ` '
t 0 6 4 4
l a9ytr I J M N O m V B B $If gdy l K$ $$If a$gdrS l K$ kdv $If K$L$l JF >=x ` '
t 0 6 4 4
l a9ytr O P S T U m V B B $If gdy l K$ $$If a$gdrS l K$ kd
$If K$L$l JF >=x ` '
t 0 6 4 4
l a9ytr U V W q m Z B H$If ]Hgdr l K$ $If gdy l kd
$If K$L$l JF >=x ` '
t 0 6 4 4
l a9ytr q r s z | e e $$If a$gdOr l K$ $$If a$gdrS l K$ k kd_ $If K$L$l
t 0 6 4 4
l a ytr m V B B $If gdy l K$ $$If a$gdrS l K$ kd $If K$L$l IF ;6 G
t 0 6 4 4
l a ytr m V B B $If gdy l K$ $$If a$gdrS l K$ kd $If K$L$l IF ;6 G
t 0 6 4 4
l a ytr m V B B $If gdy l K$ $$If a$gdrS l K$ kdG $If K$L$l IF ;6 G
t 0 6 4 4
l a ytr m V B B $If gdy l K$ $$If a$gdrS l K$ kd $If K$L$l IF ;6 G
t 0 6 4 4
l a ytr q^LE hd` hP #hd` hP 5OJ QJ ^J mHsH%ha@ 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH%hrS 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH+hd` h} 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH%h>N 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH%h} 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsHhy #h hy 5OJ QJ ^J mHsH hd` hOr OJ QJ ^J mHsH "hOr CJ OJ QJ ^J aJ mHsH hd` hOr m V B B $If gdy l K$ $$If a$gdrS l K$ kd $If K$L$l IF ;6 G
t 0 6 4 4
l a ytr m Z $If gdy l kd! $If K$L$l IF ;6 G
t 0 6 4 4
l a ytr $$If a$gd|/ $a$gdP a kd $$If l 0 Y#
t "6 4 4
l a p yt $If gd} j kd" $$If l 3 $ "
t 0 "6 4 4
l ayt*, uuubN &hrS CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH %hy 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsHj h UmH nH u %h>N 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsH%hP 5CJ OJ QJ ^J aJ mHsHhd` h>N hd` h>N OJ QJ ^J mHsH "h>N CJ OJ QJ ^J aJ mHsH hd` hP hd` hP OJ QJ ^J mHsH (hd` hP CJ OJ QJ ^J aJ mHsH y y $If gd} } kd $$If l 0 @$ G!
t 0 "6 4 4
l ayt*, y y $If gd} } kd\ $$If l 0 @$ G!
t 0 "6 4 4
l ayt*, y y $If gd} } kd $$If l 0 @$ G!
t 0 "6 4 4
l ayt*, y y $If gd} } kd $$If l 0 @$ G!
t 0 "6 4 4
l ayt*, z z z z r i i i i i i 7$ 8$ H$ gdP $a$gdy $a$gdP } kd $$If l 0 @$ G!
t 0 "6 4 4
l ayt*, # * C D O P X d h i l ĭkWkCk &hr CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH &h CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,hrS hP CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH &h8D CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,hd` hP CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,hd` h>N CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH &h>N CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH &hrS CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH &hP CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH D p r s u v x y { | } ~ $a$gd $a$gd?k $a$ $
B# a$gdy $a$gd0 gdP 7$ 8$ H$ gdP l o p q r s t u v w x y z { | } ~ ƽƠ~m~~m~ !hr CJ OJ QJ aJ mH nH uhm5 hy CJ OJ QJ aJ %j hm5 h+ CJ OJ QJ UaJ hy h1 hy 5OJ QJ ht 5h7 h0 5 h 5hE hP%m j hP%m U,hrS hP CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH ,hrS hrS CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH * 7$ 8$ H$ gdP ,hrS hP CJ OJ PJ QJ ^J aJ nH tH h|3 hy OJ QJ hQG OJ QJ h|3 hQG OJ QJ hP%m hE
C 0P &P 1h:pd` . A!"# $ % Dp nT ?1/lPNG
IHDR Ҩ sRGB gAMA a pHYs ! ! IDATx^]twgcf0aff&9s҆MI034IMSaf>vno{F#ioG#9t=o[<(@^7%(@R7S9qN h1>`2)ۖw4v]~g|ϧIb˭¬c9=&<
yQcW.#((8BSc0s0oL\Pqtf#J
4*Im?ÏşN3ˤW68g0C7ߐ32s#7d~=ûE&Hn|x<]_k eѥW..89mVYY+QHX4a
*6-\A7Hcj
tSBfu˞ɶO/EvS4Zy)4&5>GW6&<<1fM(*pIgi={ِ|HWD?9&KDi<IŦ&[F9+H|%Q\MDě1kyw*dvW"8Qժ>CJIRTV.݉v
ܛ+_BfMFɖx/yp/]HabzIO|Y8;*du&"4*f$G|ydi/̪f,;ʐd$_c.Zv7:Cl|JonH)/(H*Pқ4צ?9)eQO0?c~!Mm4qaLʮm0?vo2Z[e6;^d^5V6>4ِŮ~ ;*dP6?Ov`Յ T7Ch>' )
3̂S
'vDXLbI; q*;G#hۖh˦}xE8v
&
y|REupecˑU؍}d
<Ie/(ڶ_BMeh5ZEC#_NE<_@!JLʗHMx'{ Hyj-N)*b+-''GNC,/EGƽ'v~Oo:At}
$UiZh;H/Y
5=U+; K_jjTkiPjD2'QdVm/GVaRw]Vf)Mc>cVm'7P(T,`涒A0$Jė6PB4Jeݹj:Uy唢4: baTM|gSy
m%0kޝ|/؆I^-ށNງ9zU0BDX*bw=#+h?
UGecb,w"A(&*9?HRqZ&.C,K("iV$d
qG*nPɗON`5>y|Hed l` 0о Uhpjl'q>t {>n:&{ƾ/}OzQP*&y홸%ousn~aҶ9mNWLJ0g,W|pqdn4/B4Қ'<0h:v8_:&{ƾ˜άi4j #3OsL|Oɷdu<);%{
E`PIۮ?'I:|IH;K|mYWᡪ]b=}#Qٍj. õL2ø5#8õ?Ç/ \s3Q]>`ɀf
wΗem`{Zz& )MT(Ħ9
`'Ya+cK*_)ɖяIX.
OvCSz4/NN/1yu,CeG|!1ɽM'7d)1l[ƏA.vz*i%tRiD˰ځ?CRK|ʖ[&P1Z;.ݽmܶa_IK<#E[5`d%)?
~u{_K)4TIL
ŧi7!֍E5dcB q}f|a's4mb$Qtnl
c+37o;̮R'5ęrn9a6Cσ"=KLjIF}xNcL$ۘ} !,Nkl-fK|!ΈW@ųfP6_ǓA®
P%8S [)vFix*tUȇ] NwUmvFD^)Ex[N't-0ZsA2y0xh:^i[$;],;RNӀzet&QX
$.[d*/ꘄGZ֡y J7FQCWM3YSsTǭ@Z7Ovks.q{>V4~2:0omAeҦ8mؓa{3?n{w{1fBQi8SEʼnP!Yl4QmxcSS$q.Y/yT